TEDMED to fantastyczna seria wykładów obejmująca szeroki zakres interesujących tematów

Kowal flexumgel allegro. „Przymus – użycie siły lub groźby – nie jest”.W poście podaje kilka przykładów pokazujących, jak zmiana niuansów rozmowy może wpłynąć na decyzję pacjenta.

Jesteśmy w MedPage Today zamknął rok 2009 ankietą czytelników dotyczącą 10 najważniejszych osiągnięć ostatniej dekady. Jak być może pamiętacie, numerem jeden był Human Genome Project (HGP), „mapowanie ludzkiego genomu i przełożenie tych informacji na zastosowania kliniczne”.Założę się, że nie tylko ja drapię się w głowę.Jakie dokładnie zastosowania kliniczne HGP tak zrewolucjonizowały medycynę, ważniejsze dla opieki zdrowotnej niż 40% zmniejszenie śmiertelności z powodu chorób serca lub odkrycie, że hormonalna terapia zastępcza zabija tysiące kobiet rocznie?Mogę się mylić, ale nie wierzę, że była jeszcze jedna nowa terapia, która polegałaby na informacjach genomowych ujawnionych przez HGP. Jego dotychczasowy wpływ kliniczny polegał na wprowadzeniu kilku niszowych testów diagnostycznych i prognostycznych.Takie testy są obecnie głównym przedmiotem działalności Celera Corp., prywatnej firmy, która ścigała się z Francisem Collinsem w National Human Genome Research Institute i jego współpracownikami w celu opracowania sekwencji. Skumulowana strata Celery wynosi obecnie około miliarda dolarów, a firma będzie miała szczęście, jeśli straci w tym roku tylko 50 milionów dolarów, co świadczy o znaczeniu produktów pochodnych HGP na rynku.Jedynymi testami genetycznymi istotnymi dla dużej liczby ludzi są testy mutacji BRCA i apoE odpowiednio dla raka piersi i ryzyka choroby Alzheimera, które wyłoniły się z badań długo poprzedzających projekt sekwencjonowania.Największy wpływ na leczenie chorób zakaźnych wywarła diagnostyka molekularna, która w zasadzie nic nie zawdzięcza HGP.Jak dotąd główną praktyczną korzyścią projektu było stworzenie miejsc pracy dla statystyków. Nikt, kto czyta literaturę medyczną, nie mógł nie zauważyć burzy związanej z badaniami asocjacyjnymi obejmującymi cały genom dla wielu chorób. Rzeczywiście, być może to ciągłe bębnienie takich badań przekonało tak wielu naszych czytelników do przekonania, że ​​HGP musi mieć ogromny wpływ.To, że większość takich badań nie miało i jest mało prawdopodobne, że będzie miało, znaczny wpływ kliniczny w dużej mierze pozostał niezauważony. Para New England Journal of Medicine W zeszłorocznych artykułach perspektywicznych próbowano zwrócić uwagę na ostateczną daremność większości takich badań, ale oczywiście potok takich badań nie ustaje.Nie zrozum mnie źle, nie mówię, że HGP było marnotrawstwem. Podobnie jak Mount Everest, ludzki genom tam był – po prostu niemożliwe było pozostawienie go bez zbadania, gdy mieliśmy narzędzia. Ostatecznie pojawią się nowe metody leczenia poważnych chorób, a nawet niektórych leków, ukierunkowane na szlaki biologiczne zidentyfikowane w badaniach genomicznych.Co być może ważniejsze, HGP nauczył nas, jak wiele wciąż nie wiemy o biologii. Odkryliśmy, że geny nie opowiadają całej historii rozwoju człowieka, a może nawet większości. Dowiedzieliśmy się, że znaczna część genomu to niekodujące śmieci, a potem dowiedzieliśmy się, że może to wcale nie jest śmieci, ale reguluje ekspresję genów. Przypomniano nam również, że ekspresja genów to tylko historia, ponieważ modyfikacje potranslacyjne i ich aparat regulacyjny również regulują końcowe produkty genomu.W końcu możemy spojrzeć wstecz na pierwszą dekadę XXI wieku i zgodzić się, że tak, właśnie wtedy HGP zaczął zapoczątkować nową erę skutecznej medycyny. Ale jeszcze nas tam nie ma.

Szczepionki to jeden z najskuteczniejszych sposobów zapobiegania chorobom. W szczególności szczepionki dla dorosłych są żałośnie niedostatecznie wykorzystywane. W swoim gościnnym poście lekarz internista Shantanu Nundy omawia najnowsze zalecenia i sugeruje, że pacjenci powinni sami opowiadać się za szczepionkami.„Najwyraźniej my, jako pracownicy służby zdrowia, musimy lepiej wykonywać szczepienia” – pisze dr Nundy. „Ale pacjenci mają również pewną rolę do obrony siebie. Nie musisz być lekarzem, aby zorientować się, jakie szczepionki są dla Ciebie zalecane. Wszystko, czego potrzebujesz, to najnowsze wytyczne ACIP, praktyczna znajomość historia choroby, a najlepiej historia szczepień ”.W końcu, jakie jest lepsze lekarstwo niż przede wszystkim zapobieganie chorobom? Zrób sobie przysługę i bądź na bieżąco ze swoimi szczepionkami.***Oczywiste jest, że przesiewowe badanie mammograficzne w kierunku raka piersi wywołuje namiętne uczucia. Jako przykład niech posłuży zeszłoroczna zmiana wytycznych. Jednak ostatnie badania sugerują, że starsze kobiety z demencją nadal otrzymują mammografię w niepokojącym tempie. W obecnym środowisku procesowym, w połączeniu z presją czasu, z jaką zmaga się większość lekarzy, zlecenie mammografii jest drogą najmniejszego oporu.Zarówno ochrona lekarzy, którzy postępują zgodnie z wytycznymi opartymi na dowodach przed procesami sądowymi, jak i docenianie czasu, jakiego potrzebują lekarze na udzielanie porad pacjentom, są potrzebne, jeśli chcemy ograniczyć niepotrzebne badania.

Nie ma wątpliwości, że obecny wybór cyfrowych systemów nagrywania jest spowolniony przez nieintuicyjny interfejs użytkownika. W poście gościnnym lekarz medycyny ratunkowej Edwin Leap zauważa, jak to może spowolnić tworzenie wykresów: „Zastanawiam się w końcu, czy jestem już lekarzem, czy tylko urzędnikiem zajmującym się wprowadzaniem danych? Czy obsługuję pacjenta, czy obsługuję komputer, z podświetlonymi, wymaganymi, czerwonymi polami, oczekujące na wprowadzenie informacji? Czy to mi służy, czy ja to obsługuję? ”Wiele danych służy firmom ubezpieczeniowym, a nie pomaga w utrzymaniu relacji lekarz-pacjent. Przejście do ujednoliconego elektronicznego systemu dokumentacji medycznej powinno teoretycznie pomóc pacjentom, ale tylko wtedy, gdy jest wspierane przez znakomite, łatwe w użyciu oprogramowanie. Jeszcze nas tam nie ma.***Czytałem ostatnio ten post od pediatry Bryana Vartabediana, w którym umieścił on w meksykańskiej klinice tabliczkę pokazującą, jak pacjenci mogą wysyłać SMS-y do swojego lekarza. Przy niezliczonych przepisach dotyczących prywatności w Ameryce istnieje niewielka szansa, że ​​w najbliższym czasie stanie się to w Stanach Zjednoczonych.Jak przenikliwie zauważa, „Ryzyko naruszenia prywatności i trudności w dokumentacji utrudniają ten poziom łączności między lekarzem a pacjentem. Same prawa stworzone w celu ochrony pacjentów mogą ostatecznie uniemożliwić terminowe przyjęcie nowych kanałów komunikacji”. To ironia losu i kolejny powód, dla którego opieka zdrowotna nadal pozostaje za krzywą technologiczną w porównaniu z innymi branżami.

Obecnie pacjenci mają większe możliwości niż kiedykolwiek, zwłaszcza wraz z pojawieniem się Internetu jako źródła informacji o zdrowiu. Lekarze muszą zmieniać się z duchem czasu i częściej słuchać pacjentów, jeśli chodzi o ich leczenie. Ale nie należy oczekiwać, że będą postępować co do joty ze wskazaniami pacjenta. W swoim gościnnym poście Wendy Harpham pisze: „Myślę, że to wspaniale, jeśli przynosisz informacje i pomysły swoim lekarzom. W rzeczywistości może to być czerwona flaga, jeśli lekarze odmówią wysłuchania któregokolwiek z twoich pomysłów na temat oceny lub leczenia. Ale zranisz się tylko wtedy, gdy spodziewasz się, że twój lekarz będzie wykonywał twoje polecenia.Idealna relacja pacjent-lekarz funkcjonuje jako zespół. A to oznacza dawanie i branie po obu stronach.***Niedawno publikowałem wykłady z TEDMED 2009. Są to jedne z najbardziej wnikliwych i inspirujących wykładów, jakie widziałem, dotyczących różnych zagadnień związanych z opieką zdrowotną. Oto kolejny od Billa Davenhalla, na temat tego, jak twoje zdrowie może zależeć od miejsca zamieszkania.

Trzęsienie ziemi o sile 7,0 w skali Richtera nawiedziło „target =” _ blank “> Haiti Porte-au-Prince o godzinie 16:53 12 stycznia 2010 r.Zaledwie 20 godzin później Anderson Cooper z CNN aktualizował blog AC360 z Dominikany, udając się na lotnisko, aby wejść na pokład helikoptera ONZ i zabrać go i jego załogę na Haiti.Podczas gdy media odgrywają kluczową rolę w rozpowszechnianiu informacji wśród mas – zwłaszcza w czasie kryzysu – zastanawiałem się, dlaczego ekipy telewizyjne są przewożone w kierunku epicentrum, zamiast pakować śmigłowce ONZ w ekipy poszukiwawczo-ratownicze, lekarzy i zaopatrzenie.Istnieje wiele raportów o zespołach reagowania kryzysowego, które są gotowe do rozmieszczenia, ale bez drogi na wyspę – wąskim gardłem jest uszkodzone lotnisko Port-au-Prince – a wiele samolotów musiało krążyć godzinami w oczekiwaniu na zezwolenie na lądowanie. W niektórych przypadkach trzeba było ich zmienić lub zawrócić.Jednym ze szczególnie niepokojących doniesień była transmisja na żywo z próby uratowania 11-letniej dziewczynki uwięzionej pod stertą gruzów. Grupa mężczyzn desperacko próbowała ją wykopać, podczas gdy Ivan Watson z CNN stał wśród nich na tym samym stosie, odgrywając swoje wysiłki.Zastanawiam się, czy tego typu raportowanie jest naprawdę konieczne, czy może dwie dodatkowe ramiona – lub cztery lub sześć więcej, w zależności od liczby członków załogi Watsona – mogły mieć wpływ na jej uwolnienie…Jasne – każda katastrofa jest wydarzeniem medialnym i ważne jest, aby pokazać światu, co się dzieje. Bezpośrednie raporty z dotkniętych obszarów są tym, co motywuje ludzi do dokonywania bardzo potrzebnych darowizn.I chociaż mogę nie zgadzać się z pewnym stylem reportażu, uważam, że kamery mają swoje miejsce na ziemi, ponieważ, cytując autora, pedagoga i ekologa Billa McKibbena:„Teoretyczne jest słowem, którego ludzie u władzy używają do odrzucenia wszystkiego, dla czego nie istnieją obrazy”.

Polifarmacja to narastający problem dla pacjentów, zwłaszcza że obserwuje ich coraz więcej lekarzy. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej czasami zastanawiają się, czy powinni przestać przyjmować leki rozpoczęte przez innych specjalistów. W swoim gościnnym poście kardiolog John Mandrola zauważa, że ​​„pacjenci w ich obecnych schorzeniach odnieśliby korzyści z mniej prewencyjnej terapii medycznej i większej kontroli objawów i komfortu”. Czasami oznacza to zaprzestanie przyjmowania leków, które pacjent mógł przyjmować od lat. Przytacza kilka trudności, w tym obawę przed odpowiedzialnością oraz fakt, że dyskusja o konieczności modyfikacji schematu leczenia przewlekłego wymaga czasu, którego brakuje.***TEDMED to fantastyczna seria wykładów obejmująca szeroki zakres interesujących tematów. Opublikuję je tutaj, gdy staną się dostępne. W tym artykule Anthony Atala omawia, jak w jego najnowocześniejszym laboratorium hoduje się narządy ludzkie – od mięśni po naczynia krwionośne i pęcherze.

W czasie, gdy wiele krajów rozwijających się czyni postępy w ograniczaniu zgonów związanych z ciążą, wskaźnik śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych wzrósł z 12 zgonów do 17 zgonów na 100 000 żywych urodzeń w latach 1980-2008.